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银屑病- 百科医典

来源:未知作者:admin 更新时间:2019-11-25 14:00
为最常见的银屑病类型,其他类型可由寻常型转化。寻常型银屑病主要包括斑块状银屑

  为最常见的银屑病类型,其他类型可由寻常型转化。寻常型银屑病主要包括斑块状银屑病、点滴状银屑病和反向型银屑病。临床表现有以下特点:

  当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒等症状表现时应及时到皮肤科就医,医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断,必要时需要切取部分病损做组织病理检查,或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等。

  银屑病是一个慢性病,有效的日常护理有助于减轻症状及减少疾病的发作。此外,避免导致银屑病发作或加重的诱发因素也非常重要,定期复查,让医生了解病情变化,及时调整治疗方案。同时需进行病情监测,一旦出现任何异常,应及时到医院复诊。

  患者有不洁性交、硬下疳史,典型皮肤损害为足底有铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹,梅毒血清反应阳性。

  银屑病本身是一种损容性疾病,易使患者产生自卑心理,严重影响社会生活,明显增加自杀率及死亡率。因此,心理治疗是银屑病治疗中不可或缺的一部分。心理治疗主要分为以下四部分。

  呈慢性病程,皮损通常表现为多角形扁平紫红色丘疹,可融合成斑块,黏膜常可受累。

  银屑病患者患2型糖尿病、高血压、眼部疾病(如结膜炎、睑缘炎和葡萄膜炎)、帕金森病、肾脏疾病、炎症性肠病(以克罗恩病、溃疡性结肠炎常见)等疾病的风险增加。

  银屑病患者心血管疾病的风险是正常人的两倍。银屑病的一些治疗方法也会增加心律不齐、中风、高胆固醇和动脉粥样硬化的风险。

  银屑病是在遗传易感性的基础上,受环境影响导致发病或者病情波动。环境因素包括感染、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。此外,免疫因素在银屑病的发生发展中也起着重要作用。

  医生会根据不同原因、疾病严重程度、类型、年龄等,为患者选择不同的治疗方法,包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。治疗不能仅局限于皮肤,还需关注已经存在或可能发展的并发症。目前本病虽然可以完全治愈,但并不能完全避免复发。此外,重视心理治疗也十分重要。

  除了银屑病的皮损外,还有关节病变,任何关节均可出现病变,但以小关节更为常见:

  点滴状和斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主,静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主;

  保持皮肤清洁,洗澡时使用温水和温和的肥皂,避免使用热水和刺激性肥皂。沐浴后,在皮肤仍然湿润的同时涂抹保湿霜,有利于缓解症状。

  多吃易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食,多饮水、多吃蔬菜和水果。不要饮酒、浓茶、咖啡等。禁食辛辣食物。

  医生会根据患者的具体情况进行针对性的心理疏导及行为干预,包括放松训练(心情放松、腹式呼吸、音乐及肌肉放松法)、集体心理干预及生物反馈疗法。

  银屑病可通过长期、持续的治疗来控制病情,但是病情较顽固,会给患者的生理和心理带来极大的伤害,严重影响患者的生活质量。

  寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显,尤其是T淋巴细胞和树突状细胞,表明免疫系统参与了该病的发生和发展。

  位于头面、四肢等暴露部位的银屑病皮损,易被周围人发现而对患者产生歧视、躲避等行为,可使患者在人际交往中变得十分敏感而失去自信。

  气候对银屑病有很大的影响,寒冷干燥的天气会使症状加重,炎热的天气可能会改善症状,但是也可能使银屑病加重。

  治疗过程中禁止应用刺激性强的外用药,谨慎应用可能导致严重不良反应的药物(如系统使用糖皮质激素、银屑病诱发药物等),以免使病情加重或向其他严重类型转化。

  感染者的发病风险增加,因此应讲究卫生,保持良好的生活习惯,尽量减少感染。一旦出现感染性疾病(如链球菌性喉炎)时应积极治疗。

  如他克莫司和吡美莫司软膏或乳膏,可用于头皮、生殖器和皮肤皱褶部位的银屑病。但是长期大面积连续使用可增加皮肤癌和淋巴瘤的风险。

  及时更换床单,保持床铺清洁无渣屑;穿柔软宽大的衣服,减少对皮肤的刺激;剪短指甲。

  补骨脂素是一种光敏药物,服用该药物之后暴露于UVA光下可有治疗效果,常用于治疗较严重的银屑病病例。短期副作用包括恶心、头痛、烧灼感和瘙痒;长期副作用包括皮肤干燥和皱纹,增加对光的敏感性、患皮肤癌的风险。

  外用药物可直接作用于皮损,起效快、使用方便、全身不良反应少;但是长期使用可出现局部不良反应,皮损泛发者使用不便,患者依从性差异较大。

  银屑病患者,尤其是病情较重的人,更容易患肥胖症。但是目前病因尚不清楚,可能是与肥胖有关的炎症因子在银屑病的发展中起重要作用,或者可能是因为银屑病患者运动量少而引起肥胖。

  银屑病患者皮肤损害不足体表面积3%,可单独用外用药物;但是如果病情严重、皮损面积大,还需要与物理治疗或口服药物结合使用。

  目前没有办法预防银屑病,但是日常生活中避免接触诱发因素可降低患病或复发的风险。

  患者在治疗前和治疗过程中,与医生沟通并使其了解自己的病情进展是非常重要的。当中、重度患者用一种治疗方法效果不明显时,医生可能会改变治疗方法,如联合疗法、替换疗法(一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药)、序贯疗法。

  在局部麻醉下,手术切取部分病变组织,在显微镜下观察,根据其病理表现来明确性质和类型,并可排除其他疾病。

  若出现皮肤鳞屑、脱屑的症状,应首先考虑到皮肤科就诊。出现关节疼痛、肿胀、活动受限时需到风湿免疫科、骨科就医咨询。

  一些药物会诱发银屑病,如一些抗疟疾的药物(如氯喹)、用于治疗高血压的β受体阻滞剂、用于治疗精神疾病的锂剂等。

  需要与头皮银屑病鉴别。脂溢性皮炎的皮损主要表现为边缘不清的红斑,上面覆盖有细小的黄色油腻鳞屑,毛发可稀疏、变细、脱落,没有束状发。

  选择中医治疗的轻中度银屑病患者以中医内治法为主,重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病不建议仅采取中医或者中药治疗。

  银屑病的治疗目的包括控制病情,减缓发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,并尽量避免复发,提高患者的生活质量。

  该种治疗方法是使用紫外线来减慢皮肤细胞快速生长并抑制免疫细胞活化,包括单独使用长波紫外线(UVA)光疗或中波紫外线(UVB)光疗,或与长波紫外线药物结合使用。

  艾滋病病毒感染者比健康人更容易患银屑病。反复感染的儿童和年轻人,尤其是链球菌性喉炎,可能面临更高的患病风险。

  锂(用于精神疾病的治疗)、普萘洛尔、奎宁等药物可诱发银屑病,如果有银屑病家族史等高危因素,应告诉医生。医生会根据病情调整用物,必要时可遵医嘱服用替代药物。

  血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液,主要功效为活血化瘀,养血祛风,适用于血瘀风燥型寻常型静止期银屑病。

  银屑病病因尚不明确,目前已知银屑病是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的。

  糖皮质激素一般不用于寻常型银屑病,在无其他可用治疗方案或者特定情况下,可考虑用于红皮病型、泛发性脓疱型和急性关节病型银屑病。应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。

  感染是重度银屑病患者死亡的第二大原因,采用免疫抑制的治疗方案,有可能增加感染的风险。

  可以促进死皮细胞脱落,有时可与其他药物联合使用,如局部联合糖皮质激素或煤焦油,以提高其疗效。

  因此家属应及时给予患者心理安慰,减轻精神负担,帮助患者调节自身的不良心态,保持积极向上的心情,积极配合治疗。

  应与头皮银屑病鉴别。头癣多见于儿童,皮损上覆盖有灰白色糠状鳞屑,有断发及脱发现象,易查到真菌。

  银屑病患者发生情感障碍、情绪紊乱和自杀意念的风险高于普通人,原因可能和银屑病患者对疾病的主观感知有关。

  复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒,凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常型进行期银屑病。

  这是最重要的因素之一,目前已确定多个银屑病易感基因位点。父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加。

  可用于治疗单一斑块、广泛的银屑病以及局部治疗无效的银屑病。人工光源控制UVB光的剂量可以改善轻度至中度的银屑病症状。短期副作用包括皮肤发红、瘙痒和干燥。UVB光疗中的窄波UVB光疗,是一种新型的银屑病治疗方法,但是可能导致较严重的灼伤。

  本病易复发,影响复发的高危因素较多,包括患者伴有低蛋白血症、家族银屑病史、吸烟、饮酒等不良嗜好及心理因素等。

  用于轻至重度银屑病,只治疗病变的皮肤,而不损害健康的皮肤。准分子激光治疗比传统光疗需要的疗程更短。副作用包括皮肤发红、起疱。

  可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型4种类型。其中寻常型占99%以上。

  该病可发生于各个年龄段,无性别差异;北方地区发病多于南方;30%的患者有家族史;多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。

  银屑病的发病率在世界各地差异很大,与种族、地理位置、环境等因素有关。欧美研究提示,银屑病患病率为1%~3%,而我国银屑病的患病率较低,约为0.47%(2012年数据)。但由于我国人口基数较大,故患者数量多达数百万。

  避免一些可引发银屑病或使病情加重的因素,如上呼吸道感染、劳累、精神紧张等。

  目前被批准的可用的药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等,大多数是通过注射给药,通常用于传统疗法治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和(或)患有银屑病关节炎的患者。生物制剂治疗需要完全遵从医生建议,使用前进行必要筛查,用药期间定期进行感染等不良反应监测。

  用药过程中,如出现严重的副作用,如发热、呕吐、乏力、血压增高等应及时到医院就诊进行相应的治疗。

  主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病。常用的药物有甲氨蝶呤(MTX),但可能会引起胃部不适、食欲减退和疲劳,长期应用会导致严重的肝损伤和红细胞、白细胞、血小板的减少等严重的副作用。环孢素也是有效药物之一,但可增加感染风险及肾脏的毒性反应,只能短期服用。在治疗过程中应进行血液学监测。

  治疗过程中应密切关注皮肤的颜色、鳞屑的厚薄、有无新皮疹、病变的范围等,如果皮肤刺激症状较严重、鳞屑增多且病变范围不断变大,说明治疗效果不好,病情加重,需及时到医院就诊和医生说明情况。

  最不常见的一种银屑病,症状可累及全身,而不仅仅是皮肤症状,还可伴有发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状。

  主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素、复发甘草酸苷。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。复方甘草酸苷可用于预防或减轻某些系统药物治疗引起的肝脏损害。

  皮肤外伤(包括擦伤、割伤等)可使损伤部位发生银屑病,因此在生活中应注意保护好皮肤,尽量避免损伤。

  通常用于治疗轻度至中度银屑病,可有效减少瘙痒。较难治疗的区域可能会使用强效霜剂或软膏。需要注意的是,大面积长期应用强效或超强效制剂可能引起全身不良反应,使皮肤变薄,停药后甚至可以引起脓疱型或红皮病型银屑病。

  银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣”,是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病,典型表现为鳞屑性红斑或斑块,局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发,夏季可缓解。

  4. 医生会根据患者的症状及检查结果来判断病情的严重程度、分型,同时选择合适的治疗方法,如局部外用药物或全身用药、物理治疗。

  通过医护人员的语言、表情、姿势、行为及关怀等来影响和改善患者的情绪,解除其顾虑和烦恼,增强战胜疾病的意志和信心,达到早日康复的目的。

  可提高疗效,减轻不良反应,便于患者使用,如复方卡泊三醇(卡泊三醇+倍他米松)、复方丙酸氯倍他索(维A酸+丙酸氯倍他索)及复方他扎罗汀(他扎罗汀+倍他米松)等。

  适当的阳光照射可以改善银屑病,但过多的阳光会引发或加重银屑病,甚至会增加患皮肤癌的风险。因此应询问医生使用自然阳光的最佳方法,患者可记录在阳光下的时间,用防晒霜保护正常区域的皮肤。

  部分患者可同时有关节症状(如关节肿胀、疼痛)、指(趾)甲的异常,中重度患者患代谢综合征(以肥胖、血脂紊乱、高血压、血糖异常为主要表现)、心血管疾病的风险增加。银屑病严重影响患者的生活质量。尽管目前治疗尚无法达到避免复发,但积极治疗可以明显减轻皮损或者促使痊愈,避免出现严重并发症,明显改善患者生活质量。

  医生怀疑患者出现银屑病关节炎并发症时,可能会让患者做血液检查,包括类风湿因子等风湿免疫相关指标,帮助排除其他形式的关节病变,如类风湿性关节炎。

  3. 接下来,医生会对患者进行体格检查以观察皮损的形态、颜色、分布情况等,必要时可能切取部分组织做病理检查以进一步诊断。

  需要与发生在小腿、前臂(手腕至肘部之间)外侧及骶尾部(腰部以下肛门以上的部分)的肥厚性银屑病皮损相鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒,皮肤肥厚、呈苔藓样变。

  红皮病型银屑病及泛发性脓疱型银屑病患者需注意体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

  病情反复迁延不愈,复发率高,加上大多数患者对银屑病没有正确、足够的认识,对疾病本身产生恐惧,担心病情加剧或转化为更为严重的疾病,或者担心疾病传染等,给患者造成了严重的心理负担。

  适用于各种类型银屑病。常用药物有阿维A,常见副作用包括嘴唇发炎、脱发。由于可导致出生缺陷,因此妇女应在用药后至少3年内避免怀孕。

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